公立医院过半收入靠药品医师是治病仍是卖药的

公立医院过半收入靠药品医师是治病仍是卖药的,一边是没有任何技术含量且广受诟病的“药价虚高”带给医院收入，一边是最能表现医师价值、最有技术含量的医疗服务却不挣钱，这种“价值倒挂”的医院收入结构亟须调整。其实，新医改计划中既有“逐渐撤销‘以药养医’”的表述，也有以“药事服务费”代替15%的药品加成的试点组织。

　　一边是没有任何技术含量且广受诟病的“药价虚高”带给医院收入，一边是最能表现医师价值、最有技术含量的医疗服务却不挣钱，这种“价值倒挂”的医院收入结构亟须调整。

　　在古装剧里，咱们经常看到医师出诊的景象——评脉、写药方、医嘱、收取诊金，然后走人。看起来是“医药分居”的，医师诊病，收诊金，凭的是精深医术；药铺卖药，收药费，靠的是完备药物。即使药铺装备“坐堂医师”，听说也是各收各钱、各获各利。不像今日，医师被捆死在固定的医院，医院靠医师开药挣钱，一言以蔽之，便是“以药养医”。

　　数据显现，我国公立医院总收入的50％至70％是药品出售收入。正是医院这种“以药养医”的形式，导致了“治病贵”，导致广受诟病的药价虚高现象，也带来了“过度医疗”、“小病大治”、“大处方”、药品“降价死”等乱象，而廉价药缺少，便是其一。

　　据本报近来报导，一些常用廉价药物往往在医师的处方里隐姓埋名，一项经过对国内12个城市42家医院临床用药状况的查询显现，医院廉价药的缺口高达342种。而一位医师则发表内幕：许多廉价药仅仅换个“马甲”摇身一变成为高价新药，医师为了完结成绩往往喜爱高价药，由于高价药加成多、回扣多。

　　这恰恰证明了“以药养医”的结果——廉价药死得快，高价药受喜爱。当然，“以药养医”形式和“药价虚高”现象的存在，跟政府医疗投入缺乏、医院公益性定位含糊、药品出售中间环节层层加价和贿赂内幕等密切相关，但要害的一点不容忽视，那便是医院的收入结构变形——医师不是靠医术，而是靠开药来获取收入，医院不是靠供给高质量的医疗服务，而是靠卖高价药来挣钱。尽管不能说“药价虚高”皆由此生，但至少与这种变形形式严密相连。

　　一家大型医院的最大财富是什么？不是楼房大院，也不是药房堆积如山的药品，而是医院内很多医师的精深医术和丰厚经历，这才是医师和医院安居乐业的根本途径。一名真实的医师，应该是凭仗自己精深的医术和崇高的医德赢得患者，依托自己的科学确诊获取收入，这个收入，更应该是广义的“诊金”，而不是“药费”加成和回扣。医师最大的价值在于确诊病况、供给医治计划，而非兜销高价药品。

　　媒体曾以上海三级甲等医院仁济医院为例报导，其诊疗费是14元，而主任医师是20元。一台高难度的心脏移植手术，收费也不过3510元，而这已是最高手术价格。一边是没有任何技术含量且广受诟病的“药价虚高”带给医院收入，一边是最能表现医师价值、最有技术含量的医疗服务却不挣钱，这种“价值倒挂”的医院收入结构急需调整。备受重视的高州医院，其高超的机制之一便是医院主干医师和护理实施年薪制，奖金分配实施“星级办理”，医师和护理靠医疗质量和服务水平获取酬劳，基本上完成了“以技养医”。

　　其实，新医改计划中既有“逐渐撤销‘以药养医’”的表述，也有以“药事服务费”代替15%的药品加成的试点组织。当然了，戋戋15%的药品加成在虚高的药价面前无济于事，“药事服务费”恐怕也缺乏以堵截医院收入与药品出售间的联络。不过，这种从“以药养医”到“以技养医”、“进步医疗服务价格、下降药品价格”的方向转型却是值得等待，至少可防止医师成为药价虚高怨气的宣泄目标，表现医师的真实价值。

　　(东方网 广州日报 薛世君)

（责任编辑：敖包信息网）